骨科實習筆記_強直性脊柱炎(AS, Ankylosing spondylitis)

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)

Ÿ   病因

-     慢性、進行性的免疫疾病，主要是侵犯關節及附近組織，主要侵犯中央骨骼的關節。通常由腰、薦椎開始發炎，並不會危及生命

Ÿ   盛行率

-     盛行率：2‰(台灣)，好發於20 -40歲

-     男>>>女，且女性的症狀通常比較輕微

Ÿ   臨床症狀

-     為慢性下背痛(晨間明顯)  – 薦椎腸骨關節發炎最多

-     脊椎僵硬 – “竹竿型”脊椎(bamboo spine)

-     關節活動受限 – 限制胸腔的擴張而造成呼吸困難

-     骨質較脆，易造成骨折

-     軟組織發炎(如肌腱、韌帶)

-     20%的人有其他關節問題(如髖、膝及肩關節)

Ÿ   診斷標準

-     下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續三個月以上

-     腰椎活動受限

-     擴胸範圍受限

-     X光有薦腸關節炎，雙側或單側

-     HLAB-27 陽性

Ÿ   僵直性脊椎炎病程分級

-     0 級 – 脊椎未有病變

-     1 級 – 有腰椎病變

-     2 級 – 有腰椎及胸椎病變

-     3 級 – 有胸、腰椎及胸廓病變

-     4 級 – 頸、胸及腰椎皆有病變

-     5 級 – 頸、胸及腰椎有病變，另有節炎

-     6 級 – 有頸、胸及腰椎病變、周邊關節炎，另合併心肺病變

Ÿ   治療

-     原則：減少疼痛、維持正常的活動及功能

-     運動治療 – 增加關節活動機會

→        緩和運動(游泳、柔軟操、舞蹈)

→        保持良好的站姿及坐姿、擴胸運動

→        睡覺時保持背部直立，不睡枕頭 – 防止背部成固定向前彎狀(佝僂症)

-     藥物治療 – 減少關節疼痛及僵硬

→        非類固醇抗炎藥物(NSAIDs) – 長效型藥物

→        免疫調節劑 Salazopyrine

-     手術治療

→        全髖人工關節置換手術(THA)