2019年12月24日 星期二

瑞秋認知功能等級(Rancho Los Amigo Level of Cognitive Functioning)


瑞秋認知功能等級(Rancho Los Amigo Level of Cognitive Functioning)


低認知程度
  • Grade I -- No Response(無反應)
    • 病人出現熟睡的狀態.且對任何得刺激沒有反應
  • Grade II -- Generalized Response (一般反應)
    • 對所有的刺激都會產生全身性反應,反應皆相同,反應有可能是因生理的改變、明顯身體的活動,通常會限制或延遲的發出聲音,是從最先開始有反應的
  • Grade III -- Localized Response (局部反應)
    • 對特定的刺激會有特定的反應,反應和立即剌激的型式有關聯,手腳的縮回或是出聲,對於疼痛有立即的反應,簡單的命令像是閉上眼睛,手用力會延遲的樣子
中低認知認知程度
  • Grade IV -- Confused-Agitated (混淆-躁動)
    • 處於活動增加的狀態及興奮和精神混亂的情形,行為古怪,無計劃性的和環境互動,對於一些剌激可能會大叫,或是發出刺耳的叫聲
    • 攻擊性的行為,企圖想移除束縛及管子,或是爬出床,對環境注意明顯的短暫,選擇性的注意通常是不存在的
    • 缺少任何回想的能力,對於外來資訊處理能力嚴重的下降
    • 無法辨識人或是事物無法做合作性的活動,沒有較大的協助無法完成自我照顧,可能有困難的去完成動作
中高認知程度
  • Grade V --  Confuse-Inappropriate (混淆-不適應)
    • 可對簡單一致的指令有反應,然而隨著增加複雜的指令,反應會是無目的、混亂的、不完整的
    • 容易分心缺乏集中注意力在特定工作上的能力
    • 語言表現經常是不適當的,在記憶中以幻想替代事實,記憶嚴重缺損不能學習新事物
    • 能完成自我照額,但需協助
  • Grade VI -- Confuse-Appropriate (混淆-適應)
    • 表現出有目的的行為,但依賴在外來的刺激或指導,有適當的不安反應及能容許不偷快的刺激
    • 遵從簡單直接一致性再學習新的學習任務(自我照顧)
    • 記憶方面的問題反應,對過去的記憶表現的比新的記憶更深入及詳細
    • 選擇性注意力的任務受損,對自我、家人、和基本需求有更進一步的認識。(病人的行為能力更好,有好的回饋會有適當活動或有目的的動作產生)
高認知程度
  • Grade VII -- Automatic-Appropriate (自主-適應)
    • 人群及和環境的互動增加出現適當和適合的情況反應在家中和醫院內
    • 缺乏理解力,及抽象問題的解決能力,缺乏現實的主意和計劃及未來的表現
    • 加入社會及娛樂的活動(對自己整天生活流程有比較了解,可回想以前的事)
  • Grade VIII -- Purposeful- Appropriate (有目的-適應)
    • 回想能力,可合併過去經驗及最近的事情和環境產生適當行為
    • 對於新的學習和需要可不須監督 (可將過去的經驗用在現在的生活裡)



骨科實習筆記_肩胛骨失能(scapular dysfunction)


Kibler classification of scapular dysfunction




骨科實習筆記_強直性脊柱炎(AS, Ankylosing spondylitis)


強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)

Ÿ   病因

-     慢性、進行性的免疫疾病,主要是侵犯關節及附近組織,主要侵犯中央骨骼的關節。通常由腰、薦椎開始發炎,並不會危及生命

Ÿ   盛行率

-     盛行率:2‰(台灣),好發於20 -40
-     >>>女,且女性的症狀通常比較輕微

Ÿ   臨床症狀

-     為慢性下背痛(晨間明顯)  薦椎腸骨關節發炎最多
-     脊椎僵硬 – “竹竿型脊椎(bamboo spine)
-     關節活動受限限制胸腔的擴張而造成呼吸困難
-     骨質較脆,易造成骨折
-     軟組織發炎(如肌腱、韌帶)
-     20%的人有其他關節問題(如髖、膝及肩關節)

「Ankylosing spondylitis」的圖片搜尋結果

Ÿ   診斷標準

-     下背痛及僵硬,休息無法減輕,持續三個月以上
-     腰椎活動受限
-     擴胸範圍受限
-     X光有薦腸關節炎,雙側或單側
-     HLAB-27 陽性

Ÿ   僵直性脊椎炎病程分級

-     0 脊椎未有病變
-     1 有腰椎病變
-     2 有腰椎及胸椎病變
-     3 有胸、腰椎及胸廓病變
-     4 頸、胸及腰椎皆有病變
-     5 頸、胸及腰椎有病變,另有節炎
-     6 有頸、胸及腰椎病變、周邊關節炎,另合併心肺病變

Ÿ   治療

-     原則:減少疼痛、維持正常的活動及功能
-     運動治療 增加關節活動機會
        緩和運動(游泳、柔軟操、舞蹈)
        保持良好的站姿及坐姿、擴胸運動
        睡覺時保持背部直立,不睡枕頭防止背部成固定向前彎狀(佝僂症)
-     藥物治療 減少關節疼痛及僵硬
        非類固醇抗炎藥物(NSAIDs) – 長效型藥物
        免疫調節劑 Salazopyrine
-     手術治療
        全髖人工關節置換手術(THA)

2019年12月23日 星期一

一早起來變機器人? ‒ 談談晨間僵硬(morning stiffness)


一早起來變機器人?‒談談晨間僵硬(morning stiffness)


「morning stiffness」的圖片搜尋結果 (來源:網路)
在歷經一整天的工作後,一個安穩的睡眠就成為消除疲勞的最好方法,但你是否常常覺得一早起來肩膀怎麼特別疼痛?明明昨晚睡覺前還好好的,一覺起來就覺得不太對勁,這中間的時間到底發生了什麼事?

你有“好好睡覺?!
人類睡覺時間大約佔一天中三分之一,這段時間發生什麼事大部分的人應該都不清楚,也或許根本打從心裡不在意,想說有睡到就好了吧,如果你經常一覺起來反而覺得身體特別僵硬,起床後要一段時間這樣不舒服的感覺才會慢慢消失,那你是該好好檢視檢視你真的有“好好睡覺嗎?

白天的壓力來自工作 那晚上的呢??
人的身體上有幾個明顯的骨突處,包括肩膀、骨盆、膝蓋等等,我們晚上睡覺時,這幾個地方長時間被擺放在同一個姿勢,就成為了主要承受自己體重的位置,時間一久,這幾個地方的壓力一直累積,阻礙了該處的血液循環,當你覺得睡覺是在幫自己充電,不過這幾個地方不但沒休息到,反而連晚上都在賣力工作時,你大概就可以想到隔天一早會是怎樣的情形了

為什麼睡不好??
對於大部分健康人來說,正躺睡覺是一個比較好的姿勢,因為各關節承受的壓力會跟所接觸的表面積成反比,也就是說當你跟床的接觸面積越大,理論上各個骨突處所需承受的重量就會越小,不過會影響的因素也不單單就此一個,床的軟硬程度、身體與床面是否服貼、肢體與頭是否有足夠的支撐等等,此外當你習慣側睡時,原本可以分攤給兩側的壓力這時全都集中在一側,再加上你的下肢在側睡的姿勢下又直接接觸在一起,這時兩腳的膝蓋硬碰硬的情況下,你又會多了一個膝蓋痛的問題,使你早晨的不適感更加加強

緩解你睡覺的壓力
1.  不適當的枕頭
頭的位置決定大部分你睡覺的品質,太高和太低的枕頭都將使得你脖子的肌肉在睡覺時無法好好放鬆,長時間下來,不僅會造成頸椎處於一個不好的位置,間接地也會影響到相連的肩膀,使得你時不時都會覺得肩頸痠痛,因此一顆好的枕頭,可以在睡覺時給予你的頭部好的支撐,能夠服貼你的頭頸表面,讓它位在一個正中的位置,理想的狀態下,當正躺時,你的臉會朝向正上方,耳朵會跟肩膀在同一個高度;而在側躺時,你的頭則必須要保持在正中位置,不可有過多側彎動作的出現

2.  缺乏身體支撐
跟頭部的原理相同,身體的各部位必須要有一個良好的支撐,才能使得你在睡覺的同時,你的身體也好好放鬆,其中又以身體四肢最為重要,並不是隨便擺放都叫休息,當你長期擺放在錯誤的位置,很多問題都會因此找上你,因此在睡覺時,尤其是側睡更需要特別注意

3.  關節液流動緩慢
當你早上起床時覺得身體疼痛僵硬,此時,不要急著馬上起床,因為晚上長時間缺少活動,關節內的循環會變差,尤其是患有關節炎的患者,他們的關節循環需要注意,,因此再離開床前,不妨做一些簡單的活動,先把全身的關節喚醒,能夠有效的緩解不適

4.  突然增加的活動量
適當的運動可以有效的促進身體健康,加速自身的循環代謝,但若你平時沒有運動的習慣,突然一次大量的活動會使得你隔天起床身體特別僵硬,這其中的原因可能是由於你前一天突然的大量活動,使得身體組織產生較大的發炎反應導致,因此平時就應該培養適量的運動量,才不會使得需要時供不應求

5.  未知的身體感染
若你平時沒有夜間疼痛的問題,也沒有其他關節疾病,前一天也沒有突然的運動量增加,然而有一天起床時卻感受到不適,這時就要懷疑是不是身體內有感染導致的,最好的方法就是去找醫師針對你疼痛的部位做進一步的評估

2019年12月9日 星期一

物治人,不拘束


一個小空間

但 不只給物治人

不僅分享物治事

生活紀錄

個人興趣

追求夢想

走出自己的路

物治人,不拘束

Not Only Physical Therapist

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